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今年的6月28日是“第十九個國際癲癇關(guān)愛日”，中國抗癲癇協(xié)會將今年“關(guān)愛日”的宣傳主題定為：“科技助力，共創(chuàng)未來”（Powered by Technology, Progress for All），以科技創(chuàng)新為引擎，驅(qū)動癲癇防治事業(yè)邁向嶄新征程。

迷走神經(jīng)刺激（VNS）是難治性癲癇患者的有效治療方法，其療效可能受不同預(yù)后因素影響，VNS參數(shù)的調(diào)整對于提高VNS療效至關(guān)重要，大多數(shù)患者需要多次調(diào)整參數(shù)，但由于傳統(tǒng)程控的不便，很多患者因減少去醫(yī)院的隨訪導(dǎo)致程控不足，可能會降低VNS的療效。

由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院遇濤教授和王玉平教授團(tuán)隊在Acta Epileptologica（AE）發(fā)表的一項多中心臨床研究 “Long-term outcomes and prognosis factors of vagus nerve stimulation in patients with refractory epilepsy”，共納入國內(nèi)5個癲癇中心86例行VNS治療的難治性癲癇患者，術(shù)后主要采用遠(yuǎn)程程控的方式進(jìn)行VNS參數(shù)調(diào)整，分析長期療效和療效預(yù)后因素。

76例患者完成4年長期隨訪，最后一次隨訪VNS平均電流幅度為1.8±0.3mA（范圍：0.75–2.5mA）。VNS術(shù)后1年平均發(fā)作減少38.5%，應(yīng)答率（癲癇發(fā)作頻率降低≥50%）為55.9%；術(shù)后3年平均發(fā)作減少69.4%，應(yīng)答率為63.2%；術(shù)后4年平均發(fā)作減少56.7%，應(yīng)答率為68.4%?；颊甙l(fā)病年齡越早（P＜0.001）、病程越短（P＝0.042），VNS效果較好。與全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）相比，強(qiáng)直性發(fā)作具有良好的預(yù)后（P=0.026）。23例患者曾接受外科切除治療，VNS術(shù)后4年應(yīng)答率為60.9%，因此針對不能進(jìn)行外科切除治療的患者或外科切除治療術(shù)后依然發(fā)作較多的患者，可以進(jìn)行VNS治療；VNS療效隨著刺激時間的延長逐漸增加，而且患者越早接受VNS治療，效果越好；VNS參數(shù)遠(yuǎn)程程控給患者帶來了便利，節(jié)約了患者往返醫(yī)院的時間成本，減少了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在2016年5月至2017年5月期間，86名藥物難治性癲癇患者（男性59例，女性27例）在國內(nèi)5家癲癇中心接受了VNS（瑞神安醫(yī)療，VNS201A）手術(shù)，其中76例患者（男性53例，女性23例）完成4年長期隨訪。VNS植入時的平均年齡為21.40±9.09歲（范圍：6-40歲）。癲癇發(fā)病的平均年齡為8.51±6.92歲（范圍：0.1-31歲）。癲癇持續(xù)時間為13.12±7.86歲（范圍：2-35歲）。23例患者曾接受癲癇外科手術(shù)但仍有發(fā)作。

VNS植入后6個月發(fā)作平均減少36.2%，1年為38.5%，3年為69.4%，4年為56.7%。40.0%的患者在6個月時出現(xiàn)應(yīng)答的有利結(jié)局（癲癇發(fā)作頻率降低≥50%）；1年時為55.9%，其中4名患者無癲癇發(fā)作；3年時為63.2%，5名患者無癲癇發(fā)作；4年時為68.4%。與6個月時相比，刺激1年、3年和4年后，遠(yuǎn)期療效均有顯著改善（均P80%，47.4%的患者癲癇復(fù)發(fā)減少50%-79%，5名患者（6.6%）通過磁刺激模式病情減輕。

發(fā)病年齡越早（P不典型失神發(fā)作和不能分類的發(fā)作外，大多數(shù)癲癇類型隨時間推移反應(yīng)增強(qiáng)。與全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）相比，強(qiáng)直性發(fā)作具有良好的預(yù)后（P=0.026）。23例患者在VNS植入前接受了癲癇外科手術(shù)，在最后一次隨訪中，有效率為60.9%。

隨著程控次數(shù)的增加，與1年相比，4年時有效率有所提高（P＜0.05）。

該研究包括34名兒童癲癇患者，癲癇發(fā)作的平均年齡為4.5±4.0歲（范圍：0.1-12歲），VNS植入的平均年齡為12.4±3.6歲（范圍：6-17.9歲）。6個月時，癲癇發(fā)作平均減少28.5%，1年為28.1%，3年為59.0%，4年為68.0%?；颊咴?個月時應(yīng)答率為29.4%，1年為41.2%，3年為59.4%，其中3名患兒無癲癇發(fā)作，4年為68.8%，其中1名患兒無癲癇發(fā)作。

52名成年癲癇患者，癲癇發(fā)作的平均年齡為10.5±7.4歲（范圍：0.1-31歲），VNS植入的平均年齡為27.8±6.0歲（范圍：18-40歲）。6個月時，癲癇發(fā)作平均降低45.2%，1年為52.2%，3年為81.5%，4年為44.2%?；颊咴?個月時應(yīng)答率為46.2%，1年時66.0%，其中4名患者無癲癇發(fā)作，3年時65.9%，2名患者無癲癇發(fā)作，4年時68.2%，4名患者無癲癇發(fā)作。

本研究中，有幾個關(guān)于VNS療效預(yù)后因素的發(fā)現(xiàn)。較早的發(fā)病年齡和較短的癲癇持續(xù)時間與有利的結(jié)果有關(guān)。癲癇發(fā)作類型被認(rèn)為是VNS影響的重要預(yù)后因素。該研究中，與GTCS相比，強(qiáng)直性癲癇發(fā)作顯示出有利的預(yù)后。但是，需要更大樣本量的研究來驗證這一觀察結(jié)果。大多數(shù)癲癇患者有精神共病，如抑郁、焦慮和精神病，這些合并癥對生活質(zhì)量量表（QOL）的影響比復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作更嚴(yán)重。該研究中觀察到，VNS植入12個月后，癲癇發(fā)作焦慮、社會功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量評分均顯著提高。

對于一些對手術(shù)治療無效的患者，可以考慮VNS治療。在該研究中，大約三分之一的患者在VNS植入之前接受了手術(shù)治療。在最后一次隨訪中，響應(yīng)率為60.9%。這種有利的預(yù)后表明，VNS是這些患者的更好選擇。

值得注意的是，遠(yuǎn)程程控為VNS患者提供了便利。去醫(yī)院的次數(shù)大大減少，家庭的經(jīng)濟(jì)成本也減少了。這項研究表明，遠(yuǎn)程程控也有助于VNS取得更好的療效。Zhu等人最近報告了我們中心傳統(tǒng)程控患者的預(yù)后，平均癲癇發(fā)作減少42.6%，反應(yīng)率為50.6%。相比之下，本研究中的遠(yuǎn)程程控與更好的結(jié)果相關(guān)。結(jié)果表明，遠(yuǎn)程程控為VNS患者提供了更有利的預(yù)后，并且隨著調(diào)控次數(shù)的增加，刺激效果得到改善。刺激的充分持續(xù)時間尚不清楚。

刺激強(qiáng)度最初設(shè)置為0.25-0.5mA，然后逐漸增加到2mA，具體取決于耐受性和癲癇發(fā)作結(jié)果。在VNS植入后的前三個月，強(qiáng)度不超過1.5mA，因為在VNS刺激的早期，效果不受強(qiáng)度的影響。然后，在較高的刺激強(qiáng)度后獲得療效（癲癇發(fā)作頻率降低≥50%）。與刺激強(qiáng)度相關(guān)的不良反應(yīng)包括刺激期間的短暫性聲音嘶啞和咳嗽。隨著時間的推移，患者逐漸習(xí)慣了輕度到中度的副作用。

VNS是不適合手術(shù)切除或手術(shù)治療無效的難治性癲癇患者的一種有效治療方法。隨著時間的推移，刺激效果增加，早期接受VNS治療可改善預(yù)后，遠(yuǎn)程程控技術(shù)的出現(xiàn)不僅可以降低癲癇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且可以提高患者調(diào)控依從性，提升整體治療效果。