脊髓電刺激（SCS）治療腹部彌漫性內(nèi)臟痛覺過敏的病例報告與文獻綜述
來自：學(xué)術(shù)前沿 日期：2025-07-02 09:54腹部內(nèi)臟痛在全球人群中患病率約20%，其中彌漫性內(nèi)臟痛覺過敏（疼痛累及全腹四象限）因缺乏明確皮節(jié)分布，治療難度顯著高于局限性疼痛。既往研究顯示，脊髓刺激術(shù)（SCS）在局限性腹痛（如右上腹或左上腹）中已有應(yīng)用，但在彌漫性疼痛中的效果尚未被證實。本研究通過病例報告結(jié)合文獻分析，探討SCS在全腹彌漫性內(nèi)臟痛覺過敏中的治療價值。
病例報告
70歲男性，1991年因胰腺囊腫行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)慢性胰腺炎及內(nèi)臟痛覺過敏，30年病程中疼痛逐漸累及全腹四象限。曾接受阿片類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、度洛西汀等藥物治療，以及內(nèi)鏡干預(yù)、腹腔神經(jīng)叢阻滯、腹橫肌平面阻滯等多種有創(chuàng)治療，均未獲得持續(xù)緩解。術(shù)前VAS評分8/10，疼痛嚴重影響生活，睡眠和社交。
經(jīng)疼痛科行SCS臨時電極測試，于T7椎體上緣植入2根8觸點針狀電極，刺激后疼痛緩解90%，VAS降至1-3/10，遂決定行永久植入。通過T8椎板切開術(shù)，在T7中段至T7上段水平植入5根4觸點針狀電極，永久刺激器埋在腰部。初始設(shè)置為：脈寬500μs及1000μs，頻率40Hz，電流1.7mA。
電極植入位置
1個月后隨訪，患者全腹疼痛緩解超90%，VAS評分0/10，生活質(zhì)量顯著改善，成功停用阿片類藥物，僅維持度洛西汀治療。12個月后隨訪，患者疼痛緩解率持續(xù)>90%，刺激參數(shù)調(diào)整為burst模式，電流1.2mA，無電極移位或設(shè)備故障。
既往研究
Khan等（2005）報道9例局限性腹痛患者（病因包括慢性胰腺炎、脾切除術(shù)后），SCS治療后VAS評分平均降低4.9分，阿片類藥物用量減少>50%。Kapural等（2011）納入30例患者，80%經(jīng)SCS治療后疼痛緩解>50%，嗎啡當量日均用量從165mg降至105mg。 ?
本次研究首次證實SCS對無明確皮節(jié)分布的全腹彌漫性疼痛有效，突破了“疼痛需局限單象限”的傳統(tǒng)適應(yīng)癥限制。12個月隨訪數(shù)據(jù)顯示療效持久，且患者可脫離阿片類藥物依賴。
總結(jié)
對于常規(guī)藥物及介入治療失敗的全腹彌漫性內(nèi)臟痛覺過敏患者，SCS可作為潛在治療選擇，尤其適用于疼痛無明確皮節(jié)分布的病例。建議通過多學(xué)科評估（神經(jīng)外科、疼痛科、心理科）篩選患者，并先進行一期測試驗證療效。未來需隨機對照試驗進一步明確最佳適應(yīng)癥及治療參數(shù)。
參考文獻：James Mamaril-Davis, Ryan Palsma, Martin Weinand; Spinal Cord Stimulation for Diffuse Visceral Hyperalgesia in the Abdomen: A Case Report and Literature Review. Case Rep Gastroenterol 1 January 2025; 19 (1): 461–466. https://doi.org/10.1159/000546229
