瑞神安特約｜專訪宣武濟南醫(yī)院張曉華：初步療效令人驚喜 探索VNS治療卒中后功能障礙和藥物難治性抑郁癥
來自：學術前沿 日期：2024-07-03 17:31瑞神安特約
觀點摘要
，時長01:51
【視頻僅供參考，確切信息請以文字為準】
神外前沿：宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院功能神外概況？
張曉華：宣武醫(yī)院是國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心，響應國家發(fā)改委號召，在濟南成立了國家區(qū)域醫(yī)療中心，簡稱首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院，未來將建成以治療神經(jīng)疾病為特色的國家區(qū)域醫(yī)療中心，床位1065張。
宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院未來將建成以專病中心為特色的神經(jīng)科?？漆t(yī)院，以專病中心取代傳統(tǒng)的科室設置，打破科室間協(xié)作不通暢的壁壘。其中傳統(tǒng)的功能神經(jīng)外科將分解為癲癇診療中心、運動障礙病中心、神經(jīng)疼痛與康復中心、脊柱脊髓創(chuàng)傷康復中心。每個中心內(nèi)包含有有神內(nèi)醫(yī)生、神外醫(yī)生和康復醫(yī)生，完成從內(nèi)科評估、到外科手術再到術后康復的一站式醫(yī)療服務。
神外前沿：宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院功能神外計劃覆蓋的術式？
張曉華：?目前我們已經(jīng)成立了癲癇診療中心、運動障礙病中心和神經(jīng)疼痛與康復中心，在前期工作中首先延續(xù)了傳統(tǒng)的治療方案，如DBS手術治療帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫等；嘗試應用SCS對下肢凍結步態(tài)和體位性低血壓進行了治療，初步結果顯示了良好的療效。
其次，針對山東省相對薄弱的領域，比如說癲癇的外科治療，前期收治了一些難治性癲癇患者，開展術式包括癲癇病灶切除術、大腦半球離斷術、SEEG植入手術、腦深部電刺激術、迷走神經(jīng)刺激術（VNS）等。
第三，嘗試拓展國內(nèi)目前相對創(chuàng)新的治療，比如說應用VNS和SCS治療卒中后肢體功能障礙的康復，前期的幾例病人效果非常好，遠期的療效也在觀察中。
我們還嘗試了脊髓損傷后脊髓電刺激治療，對一例高頸髓損傷導致高位截癱的患者實施了SCS，患者術前肢體活動很差，遠端肌力一二級；手術后患者肌力、肌張力都有所恢復，因為術后時間還不長，一個多月不到兩個月，現(xiàn)在的效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來，未來長期的療效應該會更好。該患者目前正在使用康復機器人輔助康復，希望未來在這個領域能有所突破。業(yè)內(nèi)有的專家總結神經(jīng)調(diào)控是幾個S，包括DBS、VNS、脊髓電刺激術(SCS)、骶神經(jīng)電刺激(SNS)、運動皮層電刺激術(MCS)、周圍神經(jīng)電刺激術（PNS）等，目前前4個S即DBS、VNS、SCS、SNS都已經(jīng)開展了，未來在專病中心里會不斷完善，逐漸把各種神經(jīng)調(diào)控方法開展起來。同時在不斷地拓展神經(jīng)調(diào)控的適應癥，比如近期在宣武醫(yī)院即將開展VNS治療抑郁癥的多中心臨床試驗、VNS治療認知障礙的臨床試驗以及VNS治療卒中后上肢功能障礙的臨床試驗，這些臨床試驗也會宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院同步啟動。
我們也會在一些新的領域進行探索，包括VNS對自閉癥的治療，DBS治療外傷后或者卒中后運動障礙的治療、脊髓電刺激治療下肢的凍結步態(tài)、體位性低血壓和下肢痙攣等等。
我們專病中心未來將涵蓋國內(nèi)各種神經(jīng)調(diào)控技術，而且要不斷擴大神經(jīng)調(diào)控的適應范圍，為曾經(jīng)認為是不治之癥的疾病尋找更好的治療方案。
神外前沿：VNS治療癲癇之前是兩個50%，現(xiàn)在有沒有療效提升空間？
張曉華：現(xiàn)在看如果適應癥選擇嚴格些，比如說我們選擇的病人以腦外傷后患者或者Lennox-Gastaut綜合征等為主，VNS的有效率高于50%；
我們也在逐漸拓展難治性癲癇的神經(jīng)調(diào)控方法，不僅僅局限于VNS，因為VNS大多應用在兒童領域，如不適宜做切除性手術，不適合做DBS手術的難治性癲癇患兒，我們會選擇做VNS手術。
目前對不適合做切除性手術的難治性癲癇患者，我們會對患者做全面的術前評估，首先選擇做DBS治療，DBS很多靶點供選擇，包括丘腦前核、中央中核、丘腦枕、丘腦底核、海馬等，只要把適應癥把控嚴格，DBS手術療效非常好。
神外前沿：VNS在精神疾病治療上的探索？
張曉華：實際上國外VNS治療范圍不僅僅藥物難治療性癲癇，還有藥物難治性抑郁癥。
前期在宣武醫(yī)院我們也嘗試了對10例藥物難治性抑郁癥患者VNS治療的預實驗，其中10例病人里有3例評分就達到了痊愈的標準，總體改善率能夠達到70%以上，效果非常好。
由于VNS治療藥物難治性抑郁癥的前期預實驗讓我們非常有信心，所以后期我們準備再開展全國多中心的臨床試驗，希望通過臨床試驗，能夠把VNS治療藥物難治性抑郁癥適應癥申請下來，讓藥物難治性抑郁癥患者得到有效的治療。
實際上，藥物難治性抑郁癥和藥物難治性癲癇一樣，VNS都是輔助治療。在歐美VNS適應癥包括藥物難治性癲癇和藥物難治性抑郁癥，國內(nèi)只有藥物難治性癲癇，我們正在做這方面的努力。
神外前沿：VNS治療領域還有哪些開拓？
張曉華：VNS治療領域在國際上也有各種探索。如認知障礙，比如說輕中型或者中早期的阿爾茨海默?。ˋD）選擇VNS輔助治療，初步的研究表明VNS還是有效的。
我們也會在這方面做些研究和探索，先從無創(chuàng)的調(diào)控開始，逐步過渡到有創(chuàng)治療，包括自閉癥，之前VNS治療兒童難治性癲癇患者里，有些是有自閉癥的，我們也發(fā)現(xiàn)癲癇控制的同時，自閉癥也能得到些改善，對我們也是很大的鼓舞。參考國外相關領域的經(jīng)驗，未來VNS治療自閉癥也是一個方向。
神外前沿：VNS治療卒中后遺癥的進展？
張曉華：近年來國際上VNS治療適應證在不斷地拓展，包括剛剛說的現(xiàn)在國內(nèi)非常熱的方向就是VNS治療卒中后遺癥的康復，美國已經(jīng)納入了VNS治療適應證。
我們做的幾例病人里，發(fā)現(xiàn)VNS治療卒中后遺癥的康復，對上肢運動功能改善最明顯，而且對患者的情緒、語言、吞咽、下肢功能等都有改善，是全面功能的提升，這確實很振奮人心，我們也希望在這領域能夠加快步伐，迅速得做出些成績來。
專家簡介
張曉華，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院副院長；中國人體健康科技促進會神經(jīng)調(diào)控與功能修復專業(yè)委員會常務委員；中華醫(yī)學會疼痛學分會口腔頜面痛學組委員；北京醫(yī)學會抑郁障礙分會委員；北京神經(jīng)科學學會腦電生理與腦節(jié)律疾病專業(yè)委員會常務委員；北京神經(jīng)科學學會癲癇專業(yè)委員會委員。先后就讀于北京醫(yī)科大學和首都醫(yī)科大學，從事功能神經(jīng)外科臨床和科研工作30余年，曾在美國芝加哥大學醫(yī)學院、明尼蘇達大學醫(yī)學院、香港威爾士親王醫(yī)院和美國鳳凰城脊柱疾病治療中心等多家國際知名醫(yī)療中心參觀學習。在難治性癲癇、帕金森病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、頑固性疼痛和難治性抑郁癥等功能腦病的臨床手術治療和基礎研究方面積累了豐富的經(jīng)驗。主持和參與了多項國家、部委、北京市級和院級課題，以第一作者發(fā)表多篇統(tǒng)計源期刊及SCI收錄論文。
